医用红外热成像技术应用在糖足颗粒浴足对糖尿病高危足（气虚血瘀症）的临床疗效观察

2023/03/08 分类:资讯中心 1739

糖尿病足（DiabeticFoot,DF）是临床常见的以外伤为主要诱因，以溃疡、感染等为主要表现的足部损害，是糖尿病（DiabetesMellitus,DM）主要严重慢性并发症之一，极大的影响了患者的生活质量，加剧了疾病的进展。近年来世界范围内，糖尿病患病率井喷式上升，据国际糖尿病联盟（Internationaldiabetesfederation,IDF）最新报告显示，世界范围内糖尿病患病率（20-79岁）估计为8.8%，预计到2045年会达到9.9%。中华医学糖尿病分会引用《JAMA》2017年发表的一项流行病学横断面调查结果，显示中国成人糖尿病患病率约为10.9%，防治形势严峻，由此带来的经济、社会问题不容小觑。然而糖尿病最致命的并非血糖升高或波动，而是由血糖异常带来的种种急慢性并发症，波及眼、脑、心、肾、足等多个脏器组织。调查显示，在糖尿病病程中，估计有15%的患者会发生足部损害，最终进展为足溃疡。文献报道显示，我国糖尿病患者足溃疡的年发病率约为8.1%，年复发病率达31.6%，年死亡率为14.4%。每年进行截肢手术的病患大约50%患有糖尿病，其中约85%以上截肢的原因是足部溃疡感染扩散，逐步恶化形成足坏疽。如不能早期截断DF进程，最终将可能发展为足坏疽而面临截肢，甚至造成全身感染，危及生命。

中医古籍并未查及糖尿病高危足这一病名，根据其临床表现，可在诸多古籍中寻及端倪，它类似“血痹”、“脉痹”，认为其属于中医“络病”范畴。导师在长期的内分泌代谢性疾病诊疗过程中，形成了对消渴病的独到认识，也对消渴万方数据成都中医药大学硕士学位论文病的变证有了深入认识。导师认为“糖毒”是消渴诸证形成的源头所在，消渴病易合并络脉损伤，其根源在于“糖毒致损”，病机为“糖毒损络”，最终形成波及全身血络之“消渴络病”，其病情进展分为“络虚-络滞-络瘀-络闭-络损”五个阶段，各阶段相互联系相互影响。DF为糖尿病并发症之一，属于“消渴络病”，为更好指导临床治疗，分阶段论治糖尿病高危足，认为其主要处于络虚、络滞、络瘀阶段，以“气虚血瘀，络脉失和”为该阶段基本病机。因此，消渴络病早期，当抓住其主要病机，局部着重以“益气活血通络”为治疗大法，采用导师自拟糖足颗粒浴足，利用药物的透皮性及水的温热理化作用，解除血管痉挛，扩张毛细血管，加速血液循环，加快药物吸收，气血散布全身，使络脉充盛、气血周流、腠理通调，从而使肢体的血液循环得到改善，神经功能逐渐恢复。

医用红外热成像检查属于功能影像检查，主要测量人体体表温度，形成红外热图，显示体表温度分布情况。当人体血流状况改变，血管结构紊乱，神经功能障碍等异常情况发生时，早期局部热型将发生变化，红外热图随之变化，可出现温度上升、下降或异常区。糖尿病高危足首先出现微循环紊乱，代谢异常，这为疾病早期诊断提供了线索。目前糖尿病高危足所用的检查手段灵敏性不高，比较治疗前后双下肢（足正位、足后位、小腿前位、小腿后位、足底）不同部位温度，形成红外热图，全面、准确、早期评估糖尿病足部病变。

使用设备：KIR-2008B医用红外热像仪

采集距离：0.5m~3m。测量室温控制在（22±2℃），相对湿度40%-85%。

测量前准备：扫描前24小时双下肢不做任何物理治疗，避免过度饥饿、发烧、经期等应激状态及特殊生理状态，扫描前于检查室外坐位休息5分钟，扫描时暴露双膝关节以下皮肤。

扫描方式：正面站立3分钟后，摄取足正位、小腿前位红外热像图1张，转身后，摄取足后位、小腿后位红外热像图1张，坐位抬起双下肢，摄取足底红外热像图1张。3个疗程后，在相同测量水平下再次摄取，分别记录各个部位的平均温度。

原理：主要是通过测量某一部位的温度数值以客观定量判断局部温度。由于每个个体皮肤温度存在较大的差异，受季节环境、生理周期、情绪波动、饮食饥饱、吸烟饮酒等因素影响，目前尚无统一标准，同时同一个体所测量的不同点位温度存在一定差异，故个体之间不能以某个点位皮肤温度的绝对值作比较，而需要观察测量部位的平均温度以作前后对比。

正常情况下，同一个体对称部位的皮肤温度相近，温度波动也在相同范围内，如出现温度显著低于正常，或对称部位温度相差过大（超过2℃以上），则表明可能存在局部肢体代谢异常或循环障碍。而糖尿病患者皮肤温度绝对值降低，比出现温差增大更显著，原因可能是由于糖尿病患者的周围神经血管病变多为双侧多节段性损害，致使双下肢血流量均减少，而两侧温差并不显著异常，热像图多表现为双下肢可见的异常冷区或双下肢温度降低。

多项研究表明T2DM合并下肢血管损害的患者，大腿部位的热像图与正常人相比并无显著差异，主要异常部位为膝以下，集中于膝关节以下，将双下肢分为足正位、足后位、小腿前位、小腿后位、足底，根据治疗前后温度变化作为观察指标，运用红外热像技术，形成热像图，测定温度，以判定疗效。