不寐证患者的红外热成像特征及体表经络温度规律

不寐证，主要表现为睡眠时间或深度不足，导致疲劳和体力不能恢复的一类病证。近年来随着社会节奏加快以及工作压力增大，我国失眠发病率较前明显上升，发病率高达10% ~ 20%，已严重地影响国民生活质量。

中医学中的“ 不寐” ，又称为“ 不得眠”、“目不瞑”和“不得卧”，《灵枢·口问》记载:“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣”，该篇奠定了不寐证系阴阳失调、阳不入阴的病机。 后世医家在此基础上百家争鸣，代表人物有唐代王焘和明代张景岳，王氏在《外台秘要》中提到:“虽复病后仍不得眠，阴气未复于本故也”，《景岳全书》云:“真阴精血不足，阴阳不交而神有不安其室耳”。 基于阳气运行这一角度，导致不寐的原因不外乎两类，一是阳虚浮越于外、不能入阴，二是阴虚不能敛阳。

中医药治疗不寐证有其特色与优势，对于其病因病机的认识，各医家有不同的见解，但总体而言，中医认为不寐多见情志过极、饮食所伤以及劳倦过度，与肝胆、脾胃、肺、肾密切相关。

而医用红外热成像技术是一种以人体在新陈代谢过程中以热能形式释放到表面的热辐射进行图像转换的医用功能影像技术，广泛应用于临床对各种疾病的诊断和疗效评估。

医用红外热像仪KIR-2008B生成的红外热图，反映的是人体体表整体的温度分布状况，通过记录脏腑的体表对应区域和经络循行部位的代谢异常，可以推测出体内脏腑经络以及气血津液的病理变化，这与中医学整体观和“司外揣内”理论极为相似。

有研究证明，通过对经络部位热成像结合中医理论进行分析，发现不寐证患者有以下特点:

①阳气分布存在阳虚于外、阳虚于上的特征。不寐证患者的体表温度明显高于正常人，此类体温高多见虚性兴奋，乃阳气浮越于外之表现;任督二脉温度差过小，二脉温差小提示机体阳气亏虚，不能充养阳脉;上焦体表的温度高于中下二焦，说明阳气不能下潜，虚阳上浮扰乱心神，故夜不能寐。

②阴阳关系不平衡 ，表现为阴血不足、内有郁热。 由于任脉为阴经之海，前躯干为阴面，不寐证患者任脉温度反而高于前躯干体表温度，提示其阴分不足，导致阴不纳阳、虚烦不眠。结合临床实际，此类情况多见情志过极、肝气郁结的不寐证。因肝之疏泄功能异常导致肝气郁结，疏泄失职，魂神受扰则夜卧不宁;肝郁则气结、气郁则化火、相火上扰君火神明加重不寐;肝郁及肝火日久必定耗伤肝阴，水不涵木，阴不制阳，阳不能入阴而亦病目不瞑。由于近年来社会压力增大，由不良精神心理应激导致的肝郁化火、火热伤阴证型的不寐证患者较前明显增多。

③三焦温度逆乱，中焦脾胃运化失司。在三焦中，温度最低为中焦，提示在全身脏腑中脾胃的功能最差，在协调五脏的整体圆运动中，脾胃中土起着“枢纽”的重要作用，但凡脾胃升清降浊或化生气血的功能受损，均可致心神失用而生不寐。

经临床观察，不寐一方面与体质有关;另一方面与情志有关，因情志过极导致思虑伤脾，脾血亏损，心失所养，心脾两虚导致经年不寐，或肝气郁结，见肝之病，知肝传脾，肝木横逆最易犯脾，因此在临床上常见心脾两虚及肝郁脾虚的不寐证患者。

借助红外热成像技术，通过分析人体的体表经络温度规律，发现不寐证患者存在阳虚、肝郁和脾虚的特点，为临床辨证治疗提供一定的参考依据，未来有望通过补充更多临床数据，成为不寐证的临床诊断以及疗效评估标准。